Hepatocelularni karcinom jetre: dijagnoza, simptomi i liječenje

Primarne onkološke bolesti jetre su rijetke. Općenito, rak ovog organa je sekundaran, tj. Metastazičan. Primarni tumori jetre uključuju hemoglobin i hepatocelularni karcinom. Slične vrste raka mogu se razviti i kod muškaraca i kod žena (rjeđe). U djetinjstvu, ti tumori praktički ne pojavljuju. U malim pacijentima može se razviti rak hepatoblastoma, koji potječe od embrionalnih tkiva. Ova je patologija rijetka. Gotovo svi primarni tumori jetre smatraju se agresivnim. Zauzimaju peto mjesto smrtnosti u strukturi onkoloških patologija. Trenutno se traži nova sredstva za borbu protiv raka jetre. Velika postignuća postižu se otkrićem ciljane i imunološke terapije.

Opis hepatocelularnog karcinoma

Hepatocelularni karcinom je tumor koji potječe od stanice jetre koje su podvrgnute atipijama. U usporedbi s ostalim primarnim onkološkim patologijama ovog organa, najčešći je. Ovaj tumor se također naziva karcinom jetrenih stanica. Učestalost pojavljivanja hepatocelularnog karcinoma među ljudima nalazi se na 5. mjestu na svijetu. Ovaj tumor se često javlja u razvijenim zemljama. To se odnosi na teške i brzo napredujuće onkološke bolesti i često dovodi do smrti. Nije samo kasna dijagnoza patologije, već i agresivnost i sposobnost metastaziranja na druge organe. To je zbog osobitosti opskrbe krvi jetre.

Sve vrste raka navedene su u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD). Kao i ostale onkološke patologije, ima poseban kod i hepatocelularni karcinom. ICD-10 se koristi u svim zemljama svijeta. U klasifikaciji, bolest ima kod C22.0, što znači "karcinom jetrenih stanica". Najčešće se ova patologija pojavljuje na pozadini kroničnih patologija, pod utjecajem nepovoljnih čimbenika.

Uzroci karcinoma jetre

Kao što je poznato, etiologija malignih neoplazmi još nije proučavana. Međutim, znanstvenici su dugo otkrili koji čimbenici potiču razvoj određenog tumora. Nije iznimka i karcinom jetrenih stanica. Sljedeći učinci mu se donose:

1. Dugoročni prijenosnik nekih virusa. Vjeruje se da takve patologije kao kronični hepatitis B i C povećavaju rizik od karcinoma jetre više od 100 puta. Osim toga, te bolesti se često pojavljuju asimptomatski. Stoga, da biste smanjili rizik od razvoja raka, povremeno biste trebali dati krv za viruse hepatitisa.
2. Ciroza jetre bilo koje etiologije. Zamjena hepatocita za vezivno tkivo najčešće se javlja kao rezultat kronične virusne infekcije, alkohola i droga.
3. Jesti hranu bogatu aflotoksinima.
4. Genetska predispozicija za bolest.
5. Prijem hepatotoksičnih lijekova.

Ako isključimo gore navedene čimbenike koji izazivaju, rizik razvoja hepatocelularnog karcinoma je minimalan. Ipak, nitko nije imun na tom tumoru. Poput drugih patologija raka, može se pojaviti kao posljedica izloženosti ionizirajućem zračenju, pušenju, pothranjenosti, stresu itd.

Patogeneza hepatocelularnog karcinoma

Kao rezultat kroničnog upalnog procesa, normalne stanice jetre počinju se transformirati u tumorske stanice. Ono što točno vodi do toga nije poznato. Zbog djelovanja virusa, jetreno tkivo postaje upaljeno, tijelo postaje edemato i bolno. Propusnost krvnih žila raste i postaje punog krvi. Kao rezultat toga, smanjena je funkcija jetre. Pored činjenice da tijelo uništava virusne čestice, pod utjecajem drugih štetnih tvari koje dolaze iz hrane. Sve to dovodi do transformacije stanica. Jezgra se povećava u veličini, citoplazmom i drugim organelima pomaknuti prema periferiji. Nakon toga, stanica počinje dijeliti neautoriziranu. Mnoge jezgre pojavljuju se, metabolički procesi u hepatocitu su povrijeđeni. U stanici počinju sintetizirati proteine tumora koji se brzo šire kroz krvotok. Dakle, hepatitis C i hepatocelularni karcinom su međusobno povezani.

Treba imati na umu da ova virusna bolest gotovo uvijek dovodi do razvoja ciroze jetre ili raka. U većini slučajeva dijagnosticira se već u slučaju komplikacija. Drugi naziv za virusni hepatitis C je "nježni ubojica". To je zbog potpunog odsutnosti kliničkih manifestacija patologije tijekom godina i neposrednih smrti nastalih uslijed prestanka funkcije jetre.

Klasifikacija hepatocelularnih karcinoma

Hepatocelularni karcinom jetre podijeljen je u nekoliko morfoloških i kliničkih oblika. Osim toga, tumor se klasificira prema stupnju razvoja i težini. Ovisno o makroskopskoj slici, izolirani su nodularni, masivni i difuzni oblici raka jetre. Odvojena vrsta smatra se fibroelamelnim hepatocelularnim karcinomom. Prema kliničkoj slici izolirano je 6 oblika hepatocelularnog karcinoma. Među njima:

1. Hepatomegalna varijanta.
2. Iterijski oblik.
3. Grozna verzija raka jetre.
4. Asketski oblik.
5. Akutna abdominalna varijanta.
6. Metastatski oblik raka jetre.

Najčešće postoji kombinacija nekoliko kliničkih opcija. Stadij karcinoma jetrenih stanica ovisi o veličini tumora i njegovoj prevalenciji na obližnjim limfnim čvorovima i drugim organima.

Hepatocelularni karcinom: simptomi

Simptomi bolesti ovise o kliničkoj formi karcinoma. U većini slučajeva, u ranoj fazi raka nema nikakvih manifestacija. Osim toga, dijagnoza je teška zbog činjenice da simptomi tumora sliče kliničkoj slici drugih patologija jetre (kronični hepatitis, ciroza). Kasne manifestacije karcinoma uključuju subfebrilnu temperaturu, gubitak apetita, opću slabost, limfadenopatiju, gubitak težine. S hepatomegalnim oblikom karcinoma, značajno povećanje jetre, zapaženo je bol u desnom podkostnom području. Trećina pacijenata ima varljivu varijantu patologije. Ima nepovoljnu prognozu. Žutica se razvija u prvoj ili drugoj fazi tumorskog procesa.

Osim toga, pacijenti se žale na bol i svrbež kože. Uz febrilnu formu, u stražnjem je dijelu abdomena stalno povećanje tjelesne temperature, neugodnih i bolnih osjeta. Ascites pojavljuju se u naprednim stadijima raka, popraćeni zajedničkim simptomima intoksikacije tumora. Manje uobičajeni akutni oblik trbuha. Karakterizira ga naglašeni sindrom boli, napetost abdominalnih mišića. U metastazičnoj inačici hepatocelularnog karcinoma prevladavaju znakovi poraza drugih organa. Među njima - kosti, pluća, crijeva.

Morfološki oblici karcinoma jetre

Prema morfologiji razlikuju se sljedeći oblici tumora:

1. Masivni hepatocelularni karcinom. Zauzima cijeli segment ili čak dio doza jetre. Na rezu ima jasne granice. Unutar tumorskog čvora mogu biti prisutni i mali fokusi (sateliti). Jedan oblik masivnog raka jetre je oblik šupljine. Na rezu se nalazi čvor tumora, unutar kojeg se nalazi smeđa tekućina. Zidovi šupljine su debeli i glatki.
2. Nodularni karcinom jetre. Karakterizira ga mnoštvo tumora koji se nalaze duž cijele površine parenhima organa.
3. Difuznog karcinoma jetre. Najčešće se javlja protiv ciroze. Cijela parenhima se sastoji od elemenata vezivnog tkiva i atipičnih stanica.

Fibrolamelarni karcinom se sastoji od jednog ili više velikih čvorova. Najčešće se nalazi u lijevom režnju jetre. Boja tumora je žuta ili zelena. Drugi pojedinačni oblik smatra se inkapsuliranim (malim) karcinomom jetrenih stanica. Karakterizira ga povoljna prognoza i spor rast, veličina tumora ne prelazi 5 cm promjera.

Dijagnoza hepatocelularnog karcinoma jetre

Potrebno je provesti različite pretrage prije identifikacije bolesti kao što je hepatocelularni karcinom. Dijagnoza patologije sastoji se od nekoliko faza. Prvo, liječnik sluša sve pritužbe pacijenta i provodi ispit. Posebna se pozornost posvećuje koži (boja, prisutnosti rascjepa, krvarenja), limfnih čvorova, palpacije jetre. Kod karcinoma, orgulje ima gomolju površinu, gustu konzistenciju, a zapaža se bol. Nakon toga provode se brojne ankete. Među njima:

1. UAC, biokemijski krvni test.
2. Određivanje razine posebnog markera - alfa-fetoprotein.
3. Ultrazvuk organa trbušne šupljine.
4. Računalna tomografija.
5. Istraživanje krvnih žila jetre. To uključuje angio- i portogepatografiyu.

Dijagnoza se vrši na temelju citološkog i histološkog zaključka. Za provođenje ovih studija obavlja se biopsija organa.

Hepatocelularni karcinom jetre: liječenje bolesti

Izbor terapijskih taktika ovisi o morfološkom obliku i veličini tumora, kao io stupnju onkološkog procesa. U početnim stadijima raka, izvršena je kirurška intervencija, aspiracija nodalnih formacija, kemoterapija. U difuznim tumorima provodi se embolizacija jetrene arterije. To pomaže usporiti rast tumora i ograničiti proces. Hepatocelularni karcinom jetre je neosjetljiv na metode liječenja zračenjem. Osim toga, rijetko podliježe kemoterapiji, samo 15-20% pacijenata privremeno ima pozitivan učinak. Jedan od načina je transplantacija jetre. U razvijenim zemljama ova metoda je naširoko korištena. Transplantacija donorskog organa provodi se samo u početnim fazama raka. U nazočnosti udaljenih metastaza, jedino liječenje je simptomatska terapija. Uključuje palijativnu skrb (skrb za pacijente, psihoterapiju) i anesteziju.

Kirurško liječenje raka jetre

Kirurške intervencije provode se gotovo svi bolesnici s dijagnozom "hepatocelularnog karcinoma". Liječenje uključuje resekciju jetre unutar anatomske zone (segment, režanj, polovica organa). Ako je stranica mala, uklanja se s posebnim aspiratorom. Druga metoda kirurškog liječenja je perkutana embolizacija arterije jetre.

Najučinkovitiji je način transplantacija organa ili njegov dio. Tkivo jetre ima sposobnost regeneracije. Kao rezultat toga pacijent može biti potpuno izliječen.

Lijekovi za hepatocelularni karcinom

Uz kemoterapijske lijekove, aktivna je nova farmakološka skupina lijekova - inhibitori protein kinaze. Njihovo djelovanje je smanjenje proliferacije tumorskih stanica. Unatoč mnogim nuspojavama, ti lijekovi su vrlo učinkoviti. Primjer lijekova iz ove skupine je Nexavar.

Prognoza za hepatocelularni karcinom

Jedna od agresivnih malignih neoplazmi gastrointestinalnog trakta je hepatocelularni karcinom jetre. Prognoza za ovaj tumor je u većini slučajeva nepovoljna. Visoki petogodišnji opstanak promatra se samo uz malu veličinu obrazovanja nakon kirurškog liječenja ili transplantacije jetre. Često se javlja recidiv tumora i brzih metastaza. Prestanak funkcioniranja organa dovodi do smrtonosnog ishoda.

Prevencija hepatocelularnog karcinoma

Za preventivne mjere uključuju se godišnji pregled hepatitis virusa, odbijanje droga i alkohola. Važno je zapamtiti da se upala jetre može dobiti zbog takvih manipulacija kao što su zubni i kozmetički postupci, transfuzija krvi.