Amoebaza u crijevima: dijagnoza i liječenje

Amoebiasis crijeva: što je to? To je prilično uobičajena zarazna bolest koja je popraćena primarnom lezijom crijevne cijevi, kao i drugim organima i sustavima nakon generalizacije procesa. Ovo je vrlo opasan patološki proces, rezultat koji može biti koban.

definicija

Amoebiasis crijeva je bolest koju uzrokuju patogene vrste Entamoeba histolytica. Ovaj protozojski mikroorganizam je raširen u zemljama s vlažnom i toplom klimom. Osim toga, u zemljama koje se nalaze u tropima i subtropijama, iznimno niska razina socijalne higijene, dakle, crijevne infekcije javljaju se u većini stanovništva. Ovo je hitan problem za zdravlje zemalja trećeg svijeta.

Da bi se shvatilo koliko je opasna amebijaza za nekoga, važno je znati da je smrtnost druga samo za malariju. Praktično pola milijarde ljudi na svijetu su nositelji Entamoeba histolytice. Deset posto njih ima kliničke simptome, a još dvadeset posto smrt je od komplikacija bez preliminarne manifestacije bolesti.

Stalna migracija ljudi iz zemalja u razvoju do naprednijih zemalja potiče širenje patogena i povećava pobolijevanje. U Rusiji, zbog iseljavanja iz zemalja Bliskog istoka, bolest je široko rasprostranjena.

etiologija

Amoebaza crijeva uzrokovana je histolitskom ili disentericnom amebom koja kolonizira lumen debelog crijeva osobe. Amoba može postojati u tri oblika: cistična, tkiva, luminalna i pre-cistična.

1. Oblik tkiva se nalazi kod pacijenata samo u akutnom razdoblju bolesti i samo u tkivima crijeva, a ne u izmetu. To je mala ameba koja ima meku ektoplazmu i endoplazmu, koja ne sadrži organele. Premještena je u tijelo uz pomoć pseudopoda. Ovaj oblik može apsorbirati crvene krvne stanice, te također napraviti enzime koji ga pomažu ući u sluznicu i submukozni sloj crijeva. To uzrokuje nekrozu tkiva i pojavu čireva.
2. Prosvjetljeni oblik nalazi se u lumenu debelog crijeva. Sastoji se od bakterija koje čine ljudsku normoflora, kao i detritusa tkiva nastalog tijekom ulceracije. Često se javlja kod ljudi koji su pretrpjeli akutni oblik bolesti ili su nositelji. Dimenzije su manja, pokreti su sporiji od tkiva.
3. Prethodni oblik je prijelazni i javlja se samo u ovoj vrsti amebe. Nestabilna je za metode dezinfekcije i brzo propada izvan domaćina organizma.
4. Ciste su oblik za spavanje amofije dizenterije. Tako da može postojati u vanjskom okruženju. To su okrugle, bezbojne stanice koje imaju četiri jezgre i vakuum. Ovaj oblik se nalazi u crijevima konvalescenta i nosača.

epidemiologija

Amoebaza crijeva je antroponska infekcija. To jest, uzročni agent živi samo u čovjeku i prenosi se od osobe do osobe. Mehanizam prijenosa je fekalno-usmeni, prijenosni putevi mogu biti različiti: kroz vodu, hranu, kućanske predmete ili kontakt kože na kožu. Osoba koja je prijevoznik može svakodnevno izlučivati milijune cista iz tijela i potencijalno zaraziti sve oko sebe. Ovaj oblik amebe može ostati održiv na otvorenom duže od mjesec dana, a kada je zamrznut - do šest mjeseci. U vodi iz slavine, patogen živi duže od dva mjeseca, a na površini zemlje - nešto manje od dva tjedna.

Liječnici pokušavaju dijagnosticirati amoebiasis crijeva što je prije moguće. Simptomi kod žena i djece se brzo razvijaju, a bolest je teška. Stoga, uzimajući u obzir intenzitet raspodjele amoeba iz tijela i stabilnost u vanjskom okruženju, potrebno je slijediti pravila osobne higijene i provoditi redovito mokro čišćenje stambenih jedinica s dezinficijensima.

rasprostranjenost

Amebiasis crijeva je široko rasprostranjen svugdje, bez obzira na klimu ili rase. U tropskim zemljama, postotak slučajeva je veći, ali u drugim područjima ta infekcija također se događa vrlo često. Širenje bolesti potiče niskom sanitetskom kulturom stanovništva i lošim higijenskim uvjetima: nedostatkom centralizirane vodoopskrbe, nedovršenom sakupljanjem smeća i čišćenjem grmlja.

Broj ljudi koji su nositelji patogena, pa čak i ne sumnjaju u njihovu bolest, mnogo puta prelazi broj onih koji imaju kliničke simptome. U nekim zemljama ta brojka doseže četrdeset posto stanovništva. U zemljama s umjerenom klimom bilježi sporadični poremećaj. Literatura opisuje izbijanja amebijaze u mjestima zatvora i kasarnama.

U zemljama ZND-a, amoabasi su obično ljudi s virusom ljudske imunodeficijencije, ubrizgavanjem droga i pacijentima s AIDS-om. Prijenos patogena javlja se u toplom vremenu putovanja.

patogeneza

Amoebiasis crijeva - što je to? Ovo je ozbiljna crijevna infekcija koja se razvija kada se utječe na debelo crijevo. Razvoj bolesti je zbog svojstava patogena. Nakon gutanja osobne ciste, ona je izložena kiseloj sredini želuca i tankog crijevnog enzima i prelazi u vegetativni oblik.

Iz jedne ciste postoji osam amoeba koje se kreću u gornje dijelove debelog crijeva. Dok ljudska imunost potiskuje masovnu reprodukciju amoeba, one se ne manifestiraju ni na koji način: hrane se bakterijama i himusom. Ali, ako im se okolnosti pokažu, primjerice, kršenje kiselosti okoliša, trauma do stijenke crijeva, poremećaj peristalzije, pojava bobina ili stresa, patogen počinje aktivno razmnožavati i prodrijeti iz lumena crijevne cijevi u zid.

Parazit izlučuje proteaze, hemolizin i druge enzime koji uništavaju tkivo i pomažu u prodiranju patogena u tijelo. Neutrofili (makrofazi tkiva) pokušavaju apsorbirati amebe, ali umjesto toga rastopljeni su i izolirani monooksidansima koji povećavaju upalu i nekrozu. U mjestima ulkusa postoji mješavina oportunističke i patogene mikroflore, uzročno sredstvo se dublje ulazi u tkiva i intenzivnije se množi. Tako se formira primarni fokus ili apsces.

S vremenom se otvara i na njegovom mjestu nastaje ulkus s zubnutim rubovima i nekrozom u sredini. Mutacem pokušava zatvoriti nedostatak novom krpom i granulacijama. Na kraju, postoji fibroza sluznice, stvaranje ožiljaka i stezanja. Acesci se ne pojavljuju istodobno. Na sluznici debelog crijeva moguće je otkriti i svježi i otvoreni čirevi, već i epitelizaciju, kao i ožiljke.

Ulceri mogu biti toliko duboki da prodiru kroz cijelu debljinu zida i mogu uzrokovati perforaciju organa s razvojem peritonitisa i crijevnog krvarenja. To pridonosi generalizaciji bolesti i migraciji amoebasa s protokom krvi u druge organe i tkiva.

simptomi

Svjetska zdravstvena organizacija prepoznaje nekoliko oblika za koje se mogu razviti amebiasis crijeva. Simptomi svakog od njih su dovoljno patognomonički, stoga dijagnostika ne uzrokuje znatne teškoće liječniku.

Difenzijski kolitis. Najčešći oblik bolesti. Postoje i akutne i kronične varijante tečaja. Razdoblje inkubacije je od dva tjedna do četiri mjeseca. Glavni simptom je proljev. Isprva oko šest puta dnevno, ali onda postaje češća dvadeset ili više puta, nečistoće krvi i sluzi pojavljuju se u stolici. S vremenom stolica postaje poput maline. Prigovori o boli, temperaturi ili umoru koju osoba ne pokazuje. No, u teškim slučajevima moguća je bol u grčevima u desnom donjem dijelu trbuha (često zbunjena upalom s dodatkom) i visoku temperaturu.

Akutni proces traje ne više od šest tjedana, nakon čega započinje period remisije. Ponekad to ide u oporavak, ali to je rijetkost. U pravilu, nakon nekoliko mjeseci bolest se nastavlja, ali u kroničnom obliku. Bez liječenja, proces se povuče godinama. Kronična amebijaza može biti uvjetno podijeljena na rekurentne i kontinuirane oblike.

U ponavljajućem tijeku bolesti, razdoblja egzacerbacije umiru remisije, ali simptomi ne prolaze potpuno, ali postaju manje izraženi (na razini blagog poremećaja stolice). Tijekom pogoršanja dizenterije temperaturu tijela se u biti ne mijenja, ima bolova u trbuhu, posjeti WC postaju česti (u usporedbi s remisijom). Kontinuirani protok očituje se po intenziviranju svih crijevnih simptoma, pojavi krvi i sluzi u stolici.

Dugotrajni tijek bolesti jako oštećuje pacijente, imaju anemiju, gubitak težine sve do kaheksije, asthenovegetativni simptomi.

Extraintestinalna amebiasis

Penetracija protozoalnih patogena u tijelo može se očitovati ne samo kao ameba crijeva. Simptomi bolesti mogu se potpuno razlikovati od klasične bolesti, ali ipak će ih uzrokovati isti patogen. Ekstra-intestinalni oblici nastaju kada ameba ulazi u sistemsku cirkulaciju. Najčešće, ciljni organ je jetra, pluća ili mozak.

U gore spomenutim organima nastaju apscesi. Njihova prisutnost očituje se u porastu jetre, porastu temperature do visokih vrijednosti (39 ili više), uz istodobno zimice, znojenje (osobito noću). Ako je jetra teško depresivna, može se pojaviti žutica. Ponekad apscesi prolaze kroz dijafragmu ili ga rastopiti, a sadržaj ulazi u pleuralnu šupljinu. To izaziva stvaranje empiema, plućnih apscesa i atelektaze.

Amoebaza crijeva u djece

Među bolesnicima i nosačima Entamoeba histolytica mnoge djece, jer slabo poštuju pravila osobne higijene i često se prljave. Osim toga, oni imaju oslabljeni imunitet. Svaka osoba iznad 5 godina može doživjeti amebiasis crijeva. Simptomi, liječenje i dijagnoza se ne razlikuju mnogo od onih u odraslih osoba. Kliničke manifestacije su umjereno izražene, temperatura je češće normalna, rjeđe subfebrilna. Proljev je grčeva, vene krvi i sluzi pojavljuju se u stolici. Broj želja može varirati od 2 do 15 puta dnevno. Bol u abdomenu može biti odsutna zbog nesavršenosti živčanog sustava malog djeteta.

Pediatricu je teško dijagnosticirati amoebiasis crijeva, simptomi kod djece su razmazani i prikriveni za druge crijevne infekcije. Zato morate pažljivo prikupiti anamnezu, odrediti vrijeme odlaska u inozemstvo i prisutnost simptoma u roditeljima.

dijagnostika

U odraslih osoba također je dovoljno naporan za dijagnozu "crijevne amebiaze". Dijagnoza počinje prikupljanjem epidemiološke anamneze. Uvjeti života, prisutnost bolesnih ljudi u okolišu, putovanja u jugoistočnu Aziju u nedavnoj prošlosti igraju važnu ulogu u potencijalnoj infekciji patogena i mogu usmjeriti liječnika u pravom smjeru.

Odlučujuće u dijagnozi je laboratorijska studija stolice i debelog crijeva, sadržaj apscesa u jetri i plućima. Bolest amoebiasis crijeva potvrđuje prisutnost u materijalu vegetativnih oblika dizerezne amebe. Da bi dijagnoza bila djelotvorna, studija se provodi u više navrata, počevši od prvog dana bolesti ili od pacijentovog ulaska u bolnicu. Detekcija ekskluzivnih luminalnih oblika i cista ne pruža dostatne osnove za dijagnosticiranje.

Ako su rezultati parazitoloških studija negativni ili dvosmisleni, sljedeći korak je uspostavljanje seroloških odgovora za prepoznavanje antigena ili antitijela na patogena u pacijentovoj krvi. Dijagnostički kriterij je dinamičko povećanje titra antitijela 4 puta ili više od početne razine.

Od instrumentalnog istraživanja obavljaju se ultrazvuk jetre, pluća radiografije, računalne tomografije ili snimanja magnetske rezonancije. To je neophodno za prepoznavanje ekstra-intestinalnih žarišta bolesti.

liječenje

Obično liječnici ne čekaju dijagnozu dijagnoze "crijevne amebiaze", liječenje počinje odmah nakon što osoba ulazi u bolnicu. U početku je simptomatsko: gubitak tekućine i elektroliti se nadoknađuju, intravenozno se uvode lijekovi koji podržavaju rad srca, pluća. Ako postoji visoka temperatura, onda se spušta na prihvatljive vrijednosti. Nakon razjašnjavanja konačne dijagnoze, uključena je specifična terapija.

Ako je osoba nosač amoebasa, onda propisati luminalne amoebocite, koji potiču uklanjanje parazita iz tijela i sprečavaju njihovu reprodukciju. Osim toga, ova skupina lijekova propisana je za pacijente s drugim oblicima bolesti, kako bi konačno uklonili patogena iz tijela.

Za bolesnike s akutnom amoebskom dizenterijom postoje amoebociti tkiva koji izravno djeluju na vegetativne oblike patogena i uklanjaju ih u organima i tkivima. Važno je potpuno završiti tijek liječenja, čak i nakon nestanka kliničkih simptoma. Postoje slučajevi rekurencije bolesti desetljeća nakon prvog puta.

prevencija

Što trebam učiniti da spriječi crijevnu amebiastu? Liječenje je usmjereno na uklanjanje parazita iz pacijentovog tijela, a prevencija utječe na njenu okolinu i životne uvjete. Liječnik infektivne bolesti treba identificirati skupinu rizika i provesti anketu tih ljudi, te također preporučiti da očistite kuću.

U rizičnoj skupini, većina ljudi pada u:

• Imati patologiju probavnog sustava;
• Stanovnici naselja u kojima nema centralizirane vodoopskrbe;
• Radnici u prehrambenoj industriji;
• putnici;
• Ljudi netradicionalne seksualne orijentacije.

Ispitivanje pacijenata koji traju traje godinu dana. Istraživanja za raspodjelu amebe provode se svaka tri mjeseca, a naizmjence ako se pojave simptomi slabog funkcioniranja gastrointestinalnog trakta. Kako bi poremetio mehanizam prijenosa, provodi se dezinfekcija objekata na koje je raspoređivanje pacijenata izvršeno. Osim toga, izdane su i preporuke za poboljšanje sanitarnog i epidemiološkog režima.