Mendelson sindrom manifestacije. Teške bolesti dišnih

Puno komplikacija mogu se pojaviti u bolesnika koji su na intenzivnoj njezi. Jedan od tih država je najteži Mendelsonov sindrom.

Kakav patologije?

Po Mendelson sindroma najčešće se misli na opstruktivne plućne bolesti s lezijama na plućnom tkivu (pneumonitis), razvija na pozadini pada želučanog soka u dišne putove. Ovo stanje je prvi put opisana 1946. godine. To je primijetio u kritično bolesnih pacijenata koji su imali ozljedu glave, abdomena operacije (pogotovo u trbuhu) i porođaja. U većini slučajeva, začetnik ove vrste patologije anestezirani (zbog opušta glatke mišiće). Protiv pozadina opuštene i izgubiti tonus mišića javlja aspiracija (inhalacija) želučanog sadržaja (obično samo želučanog soka). Rezultat je poraz kao bronhijalnog stabla i plućnog tkiva. Stanje je vrlo ozbiljno, može dovesti do smrti ako se neuspjeh pružiti odgovarajuću pomoć. To je razumjeti detaljnije zašto postoji takav gadan bolest, i da bi trebalo biti učinjeno.

razlozi

Razvojem Mendelssohna sindrom može uzrokovati nekoliko bolesti. Oni uključuju:

• Patologija živčanog sustava (teške ozljede mozga, oštećenja živca glosopariginalna, jačanje živčanog regulaciju želučanih parijetalnih stanica i motiliteta šupljih organa gastrointestinalnog trakta).
• Bolesti probavnog trakta (hiatal kila, akalazije).
• Bolesti respiratornog trakta (traheje Ukratko, fistule između jednjaka i dušnika).

Osim tih bolesti, na pneumonitis može uzrokovati ozbiljne bolesti. Značajan utjecaj na razvoj i aspiracije imaju abdominalne kirurgije (na temelju smanjenja mišićnog tonusa organe i smanjenje u obrnutom smjeru peristaltičkih valova) i trudnoća (zbog pomaka membrane). Na primjer, u omjeru od kirurških zahvata do 70% slučajeva.

Međutim, najčešći uzrok želučanog soka ulaze u donji dišni trakt je pasivni curi zbog krivog položaja pacijenta i slabosti srčanog sfinktera.

Patogeneza aspiracije pneumonitis

Bolest se razvija nakon lezija plućne i bronhijalne tkiva klorovodične kiseline sadržane u želucu. Usput razvija coagulative nekroze (koji, opet, se zbog djelovanja kiseline na bronhijalne sluznice). Kao rezultat bronhijalne sposobnost sekrecije se smanjuje, što dovodi do njihovog issushivaniyu. Paralelno kiselina prodrla u pluća, uzrokuje razvoj pneumonitis - sterilnom upala plućnog tkiva. Smanjena pluća respiratornim površina smanjuje stvaranje surfaktanta. Sve to dovodi do povećanja lakoće navedenog tijela (zbog ovog obrasca i izlučuju dva patologija: astmatični - uglavnom djeluje na bronhe i opstruktivne - s lezije na plućnom tkivu i razvoj sindroma opstrukcija). Opseg određuje pH želučanog soka (niža, to je više koncentrirana kiselina, više oštećenja). Najozbiljnije promjene su promatrane u alveole.

Manifestacije na razini alveola

Vrlo često se u raspravu o određenoj bolesti i simptomi povezani sa Čitatelji su pozvani na fotografiji. Bolesti kao što su pneumonitis, obično s nekim posebnim vanjskim značajkama ne razlikuju. No, ako pogledate na zahvaćena područja tkiva kroz mikroskop (koji se obično obavlja na otvaranju), moguće je detektirati određene promjene.

Kao rezultat gore opisanih postupaka, a pod utjecajem sile teže pada klorovodične kiseline u alveole. Tamo, zbog lokalnih utjecaja na alveolarne tkiva, formiranje izljev (često hemoragijski). Kao rezultat toga, ona se razvija hemoragijski plućni edem. Pod utjecajem razgradnje u alveole uočeno gubitak fibrina, kao prodiranje krvnih stanica kroz bazalne membrane (posebice leukocita i makrofaga). Kao rezultat toga, proizvodnja enzima u razvoju nekrozu alveolarnih stijenki zbog strukture pluća koji je poremećen. Na mjestu gdje su brodovi promatranom oštećenja endotela i formiranje microthrombi. Sve to dovodi do povećanog izlučivanja tekućine kroz membranu i stvaranja atelektazijom. Obično su uzrok što se razvija opstruktivne plućne bolesti. Ako se kiselina u plućima dobiti komada probavljene hrane ili drugih stranih tijela, kao što je oblikovanje hemoragične edema u kombinaciji s razvojem spore reakcije formiranja granuloma oko ušao u tijelo. Ova vrsta bolesti napreduje sporije, ali teže.

Kliničke manifestacije bolesti

Kako odrediti da pacijent ima aspiracija pneumonitis? Specifična „foto bolest” može se prikazati kako slijedi:

• Prvi klinici će se zbog izravnog učinka kiselinom na sluznice. Tu je klinička slika akutne i teške respiratorne insuficijencije - bronhospazma, povećanje cijanoza, respiratornog zatajenja.
• Kardio-vaskularni sustav promatra tahikardiju, pad krvnog tlaka. U nekim slučajevima, to je zatajenje srca ili poremećaja ritma. Usput smanjenog srčanog učinka i povećava pritisak u plućne arterije. Zbog nepravilnosti razmjenu plina opaženo razvoj respiratorne i metaboličke alkalosis. Što je veći volumen pluća tkivo udario je teži pacijent, a to će biti teže za liječenje.
• Tipično, lezije i znakovi zatajenja disanja pojavljuju 2 sata, barem - kasnije. Ponekad simptomi mogu biti izbrisani, a funkcionalna oštećenja ne mogu nastupiti na sve.

dijagnostika

Identifikacija Mendelsonov sindrom - težak zadatak, budući da je patologija razvija obično u oslabljenih bolesnika, a ne uvijek, kao što smo rekli gore, klinička slika se može dogoditi. Prvo utvrditi prisutnost zatajenja srca (kratkoća daha, teško disanje, cijanoza). Ovi simptomi nisu uvijek u mogućnosti identificirati pacijente koji su na mehaničku ventilaciju. Najtočnija metoda za dijagnosticiranje Mendelson sindrom je radiografija ili fluorografski pluća. Na slici se ne vidi prisutnost eksudata u plućima, čime se povećava njihova prozračnost. U nekim slučajevima, pojačan kontrast od bronhija (normalno na snimkama u neposrednoj projekcije bronha nisu vidljivi, a možete ih označiti, samo ako bi jedna strana snimaka). Ako samo fluorografski pacijent sumnja aktivno sindrom je zbog razvijati nekroza, cjevasti grana dušnika će biti vidljiv i na liniji snimkama.

liječenje aspiracijskog sindroma

Ako je, međutim, bilo je težnja želučanog sadržaja, liječenje treba odmah početi. Prvi korak je da se isključe iz ponovnog ulaska na kiselinu u donji dišnih puteva. Za to (ako se pacijentova stanja) dužan je podići uzglavlja kreveta. Odmah je potrebno prilagoditi ventilaciju u plućima i pružaju dobru oksigenaciju krvi. Tipično, propisane ventilator pod pozitivnim tlakom i zasićenja kisikom (hiperbarič korištenje ventilatora, nadzora plinova u krvi). Sve ovo će pomoći spriječiti acidoze.

Kako bi se smanjio volumen pluća tkiva lezija imenovan glukokortikoidima intravenozno malu dozu - intrabronhialno. Hormoni dopustiti postupak obustaviti distribuciju i ograničiti ga. antibiotik (obično cefalosporina i makrolide) se koristi za prevenciju. Također bi trebao biti simpatomimetici (kako bi se smanjilo stvaranje sekreta u bronhima i plućima).

komplikacije sindrom

Kada vrijeme počela komplikacije liječenja obično izbjegavaju. Ako kasni, težnja sindrom može dovesti do opasnih i neželjenih posljedica.

Često nakon bolesti ako je nastavila s brzina razgradnje, nakon toga se može dogoditi atrijalne fibrilacije ili trajni oblik ventrikularne fibrilacije. Ako joj je uhićenje nije moguće, ali pacijent se ne žali, možete ostaviti pacijenta pod nadzorom samo lokalni terapeut.

Drugi komplikacija je razvoj plućne atelektaza ili kronične opstrukcije. U tom slučaju, proces stabilizacije će biti prilično dugo, a naglasak je obično činio na ublažavanje simptoma, jer ta bolest je neizlječiva.

Najteži komplikacija je fatalna pneumonitis. Posebno često se javlja u slučajevima kada se razvija težnja sindrom u novorođenčadi.

Prevencija i prognoza bolesti

Da bi se spriječilo aspiracija upalu pluća, ona mora provesti kompleks neke aktivnosti. Prije svega, svi pacijenti i žene u rad, što pokazuje smetnje u općoj anesteziji treba isprazniti želudac i crijeva. To eliminira glavni faktor u razvoju pneumonitis.

Prije anestezija se preporuča proći prsima X-zrake kako bi se isključila sadržaj želučanog soka u dišnim putovima. Intubiranjem pacijenta treba provoditi čak i kad je pacijent pri svijesti. Čovjek postavio tako da gornji dio tijela je malo podignut. To se postiže podešavanjem glavu kreveta ili operacijskog stola (izbjegavajući mogućnost pasivnih pomažu upijanje sadržaj probavnog sustava u respiratornom traktu).

Predmet intubacija i pravilna priprema tehnika pacijent za operaciju, rizik od Mendelson sindromom minimalan.

Prognoza ove bolesti je kako slijedi: obično umire 56 posto bolesnika s utvrđenom dišnih pneumonitis. Ako je pokrenut korektivne mjere u pravodobno, rizik od komplikacija i smrti svesti na nulu.