Što je fibrilacija? Paroksizmalna fibrilacija

Jeste li ikada imali trenutke kada je vaše srce počelo kaosno pobijediti? Ili, obrnuto, usporio? To uzrokuje osjećaj straha i tjeskobe, čini da razmišljate o odlasku u bolnicu. Liječnici imaju definiciju za bilo koje stanje, uključujući i za to. Fibrilacija je jedan od oblika poremećaja srčanog ritma. U kardiološkoj praksi takvi slučajevi nisu neuobičajeni, zato će danas razgovarati o njima.

Definicija i prevalencija

Tu je i znanstvena definicija ovog ponašanja srca. Fibrilacija je tahiaritmija koja se kombinira s kaotičnom aktivnošću električnih impulsa atrija. Njihova frekvencija može doseći sedamsto otkucaja u minuti, a takvom brzinom usklađeno smanjenje postaje nemoguće.

Fibrilacija je jedan od najčešćih oblika poremećaja ritma. Može se pouzdano odrediti samo rezultatima elektrokardiografije. Postoje karakteristični znakovi: odsutnost sinusnog ritma, pojava f-valova (drhtanje atrija). Učestalost kontrakcija ovisi o svojstvima atrioventrikularnog čvora, kao io aktivnostima autonomnog živčanog sustava u kombinaciji s lijekovima.

Stručnjaci povezuju ovu bolest s organskom lezijom srčanog mišića. Kaotične kontrakcije srca dovode do oslabljenog cirkulacije i rizika od embolija. Ovaj fenomen povezan je s visokom smrtnošću ove bolesti.

klasifikacija

Postoje slijedeći oblici atrijske fibrilacije:

1. Prvo otkrio. Takva dijagnoza se provodi ukoliko pacijent nije prethodno zatražio liječničku pomoć za atrijsku fibrilaciju.
2. Paroksizmalne. Napad drhtanja ne traje više od tjedan dana (obično dva dana) i prolazi sam po sebi.
3. Uporni. Napadi traju više od sedam dana.
4. Dugo uporni. Napad je trajao deset do dvanaest mjeseci, ali liječnici su odlučili vratiti ritam.
5. Trajno. Fibrilacija atrija neprekidno se opaža, no obnova ritma u početnim fazama nije provedena, a onda se pokazalo neučinkovitom.

Što se tiče simptoma, atrijska fibrilacija je podijeljena u četiri klase:

1. Asimptomatski.
2. Svjetlosna nelagoda bez ometanja života.
3. Izraženi simptomi koji utječu na udobnost života.
4. Invaliditet. U tom slučaju pacijent ne može brinuti o sebi.

Ovisno o pulsu, liječnici dodjeljuju tachy-, normo- i bradysystolic oblike bolesti.

Čimbenici rizika

Fibrilacija srca pojavljuje se kod bolesnika koji su predisponirani za to. Može mu se prethoditi niz kardioloških problema:

Hipertenzivna bolest;
- zatajenje srca;
- stečeni nedostaci mitralnog ventila;
- kongenitalne malformacije raznih etiologija.

Važnu ulogu ima dilata kardiomiopatija, koronarna srčana bolest, kronična upalna oboljenja srčanih membrana, kao i tumori. Paroksizmalni oblik atrijske fibrilacije kod ljudi starijih od četrdeset godina može se izolirati od drugih bolesti.

Osim toga, postoji popis patologija koje jednako utječu na izgled fibrilacije, ali nisu povezane s radom kardiovaskularnog sustava:

- pretilost;
- dijabetes melitus;
Kronične opstruktivne plućne bolesti;
- povećana aktivnost štitne žlijezde.

Ako pacijent ima obiteljsku povijest, tj. Bliske srodnike imaju osobe s atrijskom fibrilacijom, šanse da će se bolest pojaviti u probandu, povećavaju se za trideset posto.

patogeneza

Fibrilacija je kaotično trzanje mišića, u ovom slučaju srčano. Organske bolesti doprinose strukturnim promjenama u anatomiji srca i uzrokuju slabiju provodljivost električnih impulsa. To je zbog povećanja broja vezivnog tkiva i kasnije fibroze. Ovaj proces napreduje, otežava disocijaciju živčanih vlakana, a time i fibrilacija i dalje postoji.

Liječnici uzimaju u obzir nekoliko hipoteza o tome kako se pojavljuje paroksizmalni oblik ove bolesti. Najčešći su teori fokusa i višestrukih valova. Neki znanstvenici radije kombiniraju obje verzije, budući da je nemoguće izdvojiti jedinstveni uzrok bolesti.

Prema prvoj teoriji (žarišnom), u miokardu postoji mnogo žarišta električne aktivnosti, koje se nalaze u blizini velikih posuda i stražnjeg zida atrija. S vremenom su se proširili na cijelo područje aurikula. Druga teorija postavlja da se fibrilacija javlja kao rezultat spontane i kaotične provedbe velikog broja finih valova uzbude.

Simptomi i komplikacije

Paroksizna fibrilacija može se pojaviti asimptomatski ako se hemodinamički poremećaji kompenziraju u dovoljnoj mjeri. U pravilu se bolesnici žale na osjećaj čestih otkucaja srca, bolova u prsima ili nelagode na ovom području.

U tom smislu, napredak bolesti srca napreduje, što se klinički manifestira vrtoglavicom, nesvjesticom i kratkom daha. Ponekad u vrijeme napada, mokrenje je češći kod bolesnika. Stručnjaci to pripisuju porastu količine natrijevog diuretickog proteina.

Objektivno, može postojati impulsni deficit kada broj otkucaja srca prelazi broj pulsnih valova koji propagiraju na periferiju. Uz asimptomatski oblik fibrilacije, prvo "zvono" može biti moždani udar.

Dugotrajna fibrilacija atrija komplicirana je zatajivanjem srca, trombozom velikih i malih krvnih žila srca ili mozga.

dijagnostika

Fibrilacija je neredovito česte redukcije kardiomiokita. U početku, liječnik prikuplja anamnezu bolesti i života, otkriva datum prvog napada, prisutnost čimbenika rizika, a također uči o lijekovima koje pacijent trenutno poduzima. Pacijenti se ne žale, pa otkrivaju ovu patologiju uz pomoć instrumentalnih metoda istraživanja. To uključuje ultrazvuk, Holterov dnevni nadzor i EKG. Fibrilacija se manifestira sljedećim specifičnim značajkama:

- odsutnost zuba P (nema sinusnog ritma);
- pojava f-valova fibrilacije;
- nejednaki intervala između zuba R.

Na isti način moguće je identificirati popratne patologije srca: infarkt miokarda, aritmiju, itd. Ultrazvuk se provodi radi identificiranja i potvrđivanja organske patologije srca, kao i mjerenja debljine stijenki miokarda, volumena atrija i ventrikula. Osim toga, na zaslonu su vidljivi jasni zidni ugrušci i vegetacija na ventilima.

Osim toga, nakon prve epizode fibrilacije, liječnik dodjeljuje analizu na razinu hormona štitnjače kako bi se isključila njena hiperaktivnost.

Antikoagulantna terapija

U ovom trenutku, čitatelj već ima ideju o tome zašto i kako se pojavljuje fibrilacija. Liječenje je usmjereno na uklanjanje ili etiološki faktor ili izravnavanje simptoma bolesti.

Antikoagulansi, tj. Lijekovi koji razrjeđuju krv, propisani su za prevenciju krvnih ugrušaka i kao posljedica udaraca i srčanih udara. Najčešći među tabletiranim oblicima su "varfarin" i "aspirin". Prilikom postavljanja ove skupine lijekova, liječnik uzima u obzir sklonost pacijentu za trombozu, rizik razvoja ishemije u bliskoj budućnosti i pacijentovu kontraindikaciju na ovu vrstu terapije.

Važno je zapamtiti da pri korištenju antikoagulansa neophodno je stalno pratiti INR (međunarodni standardizirani omjer). To će omogućiti otkazivanje lijeka na vrijeme i smanjiti rizik od krvarenja.

Kontrola ritma

Fibrilacija srca u većini slučajeva je reverzibilno stanje. Ako vrijeme nije prošlo od nastupa napada, liječnik može vratiti normalan sinusni ritam. To se može postići usmjerenim ispuštanjem električne struje ili antiaritmijskih lijekova.

U početku, otkucaji srca se smanjuju ili povećavaju na sto otkucaja u minuti. Zatim morate uzeti u obzir rizik od tromboembolije, pa tri tjedna prije postupka i mjesec dana nakon toga pacijent prima antikoagulantnu terapiju. Ali sve to je neophodno samo ako napad od fibrilacije traje više od dva dana ili trajanje ne može se utvrditi. Ako je poznato da četrdeset osam sati nisu prošlo od početka kaotičnih kontrakcija srca ili pacijenta ima teške hemodinamske poremećaje, tada se hitno oporavlja ritam, injektiran je heparin male molekularne težine.

1. Električna kardioversija. Ovo je prilično bolan postupak, koji zahtijeva uranjanje pacijenata u spavanje lijekova. U modernim defibrilatorima iscjedak je sinkroniziran s R valom na kardiogramu. Time se izbjegava slučajna fibrilacija ventrikula. Počnite, u pravilu, sa stotinu Joulova i, ako je potrebno, svaki sljedeći iscjedak povećava se za pedeset Joulesa. Ovo je dvofazni model. Jednofazno pražnjenje odmah se vrši na dvjesto Joule, s maksimalnom razinom od četiri stotine.
2. Kardiovezija lijekova. Za lijekove koji mogu utjecati na ritam srca, uključuju "Prokainamid", "Amiodarone", "Nibentan" i "Propafenon".

Kako bi se spriječili ponovljeni napadi atrijske fibrilacije nakon kardioversije, propisane su antiaritmijske lijekove, koje pacijent mora trajati mjesecima, pa čak i godinama.

Kontrola otkucaja srca

Svi poznati oblici atrijske fibrilacije podrazumijevaju kršenje brzine otkucaja srca. Stoga su liječnici razmotrili terapiju kako bi eliminirali ovaj simptom. Za to se mogu koristiti lijekovi koji mogu smanjiti brzinu otkucaja srca. To uključuje:

- beta-blokatore;
- blokatori kalcijevih kanala.

S neučinkovitosti lijekova iz tih skupina, oni označavaju "Amiodarone" ili "Dronedaron". Ova terapija može smanjiti pojavu aritmije, ali ga ne može potpuno ukloniti.

Ako liječenje nije djelotvorno, liječnici ponekad primjenjuju ablaciju katetera. Kako bi održali sinusni ritam, morate eliminirati sva uzbuđena područja. Pomoću radiofrekvencijske sonde, srčani kirurg izolira okidač regije jedni od drugih, sprečavajući propagaciju električnih valova.

Postoji još jedna metoda u kojoj je živčani čvor između atrija i ventrikula uništen. To stvara privremenu poprečnu kardijalnu blokadu. Zatim je ovaj pacijent ugrađen umjetnim ritmom injektora koji kontrolira broj otkucaja srca. Kvaliteta života takvog pacijenta znatno se poboljšava, ali to ne utječe na trajanje svog života.

Fibrilacija nakon operacije srca

Paroksizmom fibrilacije također je moguće nakon kirurških intervencija na srcu. Ovo je jedna od najčešćih komplikacija na koje se naišlo nakon takvih operacija. Patofiziologija ovog stanja razlikuje se od onoga što se javlja kod običnih bolesnika s atrijskom fibrilacijom.

Pored uobičajenih čimbenika rizika, pacijentu se opaža disocijacija iona, naime smanjenje razine kalijuma, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, mehanička trauma srčanog tkiva i edem atrija. Sve to izaziva aktivaciju imuniteta u obliku kaskade reakcija komplementarnih sustava. Postoji oslobađanje medijatora upale, stimulacije simpatičkog živčanog sustava, kao i nasilne oksidativne reakcije. Sve ovo je faktor okidača za pokretanje atrijske fibrilacije.

Stoga, liječenje postoperativnih komplikacija počinje korekcijom svih gore navedenih problema. Da biste to učinili, koristite beta-blokatore, "Amiodarone", steroidni hormoni i nesteroidni protuupalni lijekovi.

Prognoza i preporuke

Osoba može izbjeći tako opasnu dijagnozu kao "atrijsku fibrilaciju". Liječničke preporuke su prilično jednostavne i transparentne. Potrebno je voditi zdrav stil života, održavati prehranu, ne dopustiti povećanje krvnog tlaka iznad stotinu i četrdeset godina. Ove jednostavne akcije neće samo spriječiti pojavu fibrilacije, nego i pomoći u izbjegavanju drugih bolesti srca.

Naravno, preporuča se prestanak pušenja i smanjenje potrošnje alkohola. Da bi ojačali krvne žile, od kardiologa se traži da dobiju dovoljno esencijalnih masnih kiselina sa svojom hranom ili uzimaju kapsule s ribljim uljem.

Liječenje bakterijskih i virusnih infekcija je bolje završiti, čak i ako se subjektivno već osjećate dobro.

Rizik od razvoja moždanog udara kod osoba s atrijskom fibrilacijom povećava se za pedeset godina do pet posto, a osamdeset do dvadeset. Svaki šesti registrirani moždani udar na planetu promatrana je u bolesnika s dijagnozom "atrijske fibrilacije".