Spinalne i epiduralne (epiduralna) anestezija - u čemu je razlika? Uporabom, kontraindikacije, moguće komplikacije

Prvi pokusi na korištenje spinalne anestezije, koja datira iz 1898. godine, ali raširena, ova metoda anestezije je dobio mnogo kasnije. Za korištenje ove metode, liječnik bi trebao imati neko znanje o anatomiji leđne moždine i njenih membrane.

Epiduralnu i spinalne anestezije

Ove metode anestezije su regionalni. Tijekom svog udjela anestetik ubrizgava u posebnom prostoru koji se nalazi u neposrednoj blizini leđne moždine. Zahvaljujući tom „zamrznut” u donjoj polovici tijela. Mnogi ne znaju da li postoji razlika između leđne i epiduralne anestezije.

Postupak za pripremu i provođenje anestezije ove metode su slične. Doista, u oba slučaja, je pucao u leđa. Osnovna razlika je u tome što kralježnične anestetik ubrizgavanjem naziva i epiduralni (peridural) - ugradnja posebnog tanke cijevi preko koje se anestetik primjenjuje u određenom vremenskom razdoblju.

Ali tehnika - to nije jedina razlika između ove dvije metode olakšavanja boli. Spinalne anestezije se koristi u slučajevima kada je to potrebno kako bi se postigla kratkotrajan učinak. Ovisno o vrsti trajanja droge analgezije može biti u rasponu od 1 do 4 sata. Epiduralna anestezija nije ograničen vremenom. Anestezija će se nastaviti sve dok je montirana kroz kateter u tijelo će se hraniti anesteziju. Često je ova metoda se koristi za osloboditi pacijenta boli, ne samo za vrijeme operacije, ali u postoperativnom razdoblju.

Princip rada

Epiduralna i epiduralna anestezija - regionalna anestezija, u kojima su lijekovi ubrizgavaju u epiduralni prostor kralježnice. Njegov princip rada temelji se na koja se koristi droge kroz duralnom rukavu pada u subarahnoidni prostor. Kao rezultat toga, impulsi prolaze radikularnim živaca u kičmenoj moždini su blokirani.

Nakon što je lijek primijenjen u neposrednoj blizini živčanih stanica prtljažniku. I oni su odgovorni za pojavu boli u različitim dijelovima tijela i drži ih u mozak.

Ovisno o mjestu primjene može onemogućiti motoričku aktivnost i osjetljivost na određene dijelove tijela. Najčešće, epiduralna anestezija se koristi za „isključiti” donji dio tijela. Da biste to učinili, morate unijeti anestetik u intervertebralnog prostora između T10-T11. Za anesteziju toraks regija lijeka se uvodi u području između T2 i T3, gornju polovicu želuca može anestezirati kad bi se uvelo T7-T8 kralješka područje. Područje prsni organi, „isključeno” nakon uvođenja anestezije u prostor između L1-L4, donjih ekstremiteta - L3-L4.

Indikacije za uporabu regionalne anestezije

Epiduralnu i spinalne anestezija, mogu se koristiti zasebno ili u kombinaciji s općenito. Druga opcija se koristi u slučajevima kada je planiran ponašanje dentalnu kirurgiju (u prsima) ili dugoročnih kirurških zahvata u području trbuha. Njihova kombinacija i korištenje anestetika kako bi se smanjila potreba za pacijente do opioida.

U međuvremenu, epiduralna anestezija može se koristiti u sljedećim situacijama:

- ublažavanje boli nakon operacije;

- lokalna anestezija tijekom porođaja;

- potreba za obavljanje poslova na nogama i drugim dijelovima donjoj polovici tijela;

- carskog reza.

U nekim slučajevima, koriste isključivo epiduralnu. Koristi se, ako je potrebno, provesti operacije:

- u zdjelici, butina, gležnja, veliki tibije ;

- zamjena kuka, ili zglobovima koljena;

- prijelom butne vrata ;

- kila.

Spinalne anestezije može se koristiti kao metoda liječenja bolova u leđima. Često je to učinjeno nakon operacije. Također se koristi u vaskularne kirurgije u onim slučajevima kada je potrebno izvršiti intervenciju u donjim ekstremitetima.

bolova rada

Sve više i više žena koristi epiduralnu ili spinalnu anesteziju, tako da se ne osjećaju bolne kontrakcije. Kada se daje anestezija bol nestati, ali svijest se zadržava u cijelosti.

Epiduralna anestezija pri porodu često se koristi u razvijenim zemljama. Prema statističkim podacima, ona se koristi oko 70% žena koje rađaju. Ova vrsta anestezije omogućava da umrtvi cijeli proces porođaja. U tom slučaju, fetus ne utječe.

Unatoč činjenici da je porod je prirodni fiziološki proces, koji ne zahtijeva vanjsku intervenciju, sve više žena tvrde da su se anestezira. Iako je u trenutku poroda, tijelo proizvodi udarne doze endorfina. Oni promiču prirodno olakšanje bolova, jer su ti hormoni su u mogućnosti pružiti emocionalnu lift, potisnuti osjećaj straha i boli.

Međutim, mehanizam proizvodnje endorfina ovisi o stanju i raspoloženju žena. Na primjer, produljena rada s jakom boli imati negativan utjecaj i na samu ženu na porodu, i nerođeno dijete. Osim toga, žena može povećati pritisak za pokretanje slom, uzrokuju poremećaj glavnih mišića - srce. U takvim slučajevima, anestezija je potrebno.

Ali Epidurals može se provesti samo na planirani način. Kontraindikacije za njegovu provedbu nisu rijetki. No, u ekstremnim slučajevima ne koristite ga još jer njegov učinak ne dogodi odmah. Od početka uvođenja anestetika i dovršiti bol reljef može potrajati pola sata.

nijanse trening

Ako je moguće, pacijent je prethodno pripremljena za vođenje anestezije. Ako planirate epiduralnu (peridural), spinalne anestezije, pacijent dobiva u večernjim satima u 0.15 g znači „fenobarbiton”. Ako je potrebno, može se dodijeliti i smirenje. Tipično, liječnici koriste droge „diazepam” ili „hlozepida”. Također, negdje sat prije anestezije uprave intramuskularne injekcije znači prikazuje „diazepam” ili „prometazin” također može dodijeliti „morfij” i „atropin” ili „Fentalin”.

Također, obvezno korak je da se sterilni pakiranje. To zahtijeva ubrus (velike i male), sterilno gumene rukavice, gaze lopte, igle, šprice, kateteri, i dvije pincete dvije čaše za rješenja anestetika. Također je važno pripremiti sve što je potrebno kako bi se mogli eliminirati moguće komplikacije. S ovom anestezijom ne može isključiti mogućnost teškog narušavanja opskrbe krvi sustava i disanja.

Prethodno pripravljen 2 šprice, od kojih jedan mora biti volumen od 5 ml, a druga - 10 ml. Također, medicinsko osoblje priprema za iglom u iznosu od 4 kom., Od kojih su 2 potrebni za anesteziju područje kože gdje će se izvršiti glavni ubrizgavanje. Još jedna potreba kako bi ušli i provesti anestetik kateter, a posljednji - za uzimanje lijekova protiv bolova u štrcaljku.

anestetik za upravljanje

Spinalne i epiduralne anestezije čini pacijenta koji sjedi ili leži na svojoj strani. U pravilu, posljednja pozicija je mnogo češće koristi. U tom slučaju, pacijent bi trebao biti moguće savijati leđa, stegnite bedra na trbuh i glavu pritisne na prsa.

Koža na području ubrizgavanja pažljivo obrađuju i prebacio sa sterilnim ručnicima. To se radi na isti način kao i prije transakcije. Na mjestu planiranog puknuti koža omamljeni. Osim toga, kako bi se olakšalo iglu kroz kožu preporuča se napraviti mali probušene uski skalpel.

Stručnjaci identificirali dvije metode kako se može pristupiti na leđnoj epiduralni prostor: median i paramedian. Kada prvi igla je umetnuta u jaz između Osistem procesa. Nakon prolaska kroz kožu i masti, ona počiva u nadostistuyu prvi, a zatim u interspinalnom ligamenta. U starijih bolesnika, oni mogu biti zakaltsinirovany koja znatno komplicira umetanje igle.

Bočni ili paramedian metoda osigurava da ubrizgavanje vrši se u pograničnom području, koji se nalazi između kralježaka. Kalibriranje se vrši iz točke 1.5 do 2 cm od šiljatom nastavku. No, ova metoda se koristi kada se kanal ne prelazi srednju metodu probušene. Preporuča se kod bolesnika s pretilosti i sklerotične ligamenata.

Značajke „epiduralki”

Prije rasporedu operacija, pacijenti s anesteziolozi odlučiti što će se vrsta anestezije. No, mnogi pacijenti ne žele shvatiti što je epiduralna i epiduralna anestezija. Koja je razlika između ove dvije metode ne bi saznati. Doista, to su dva imena za istu metodu anestezije, gdje se anestetik se isporučuje kroz tijelo katetera postupno.

Liječnik bi trebao znati nijanse uboda. Na primjer, za epiduralne igle mora proći kroz hrpa žuta. Za ovu svrhu, igla ukloni, a brizgalica vezan, pri čemu je natrijev klorid otopljen, tako da ostane mjehurić zraka. Čim je igla ulazi u paketu, zrak balon će se pojaviti zadavljena. No, on se uspravi čim savjet dolazi u epiduralni regiji.

Također, anesteziolog ne smije zaboraviti na druge načine kako bi provjerili da li je igla ispravno postavljen. To je u redu, što se označava odsutnost likvora u iglu nakon što je potvrđena od strane cross-vodice. Isto tako pratiti kako bi se osiguralo da mala količina slane nisu uvele teći natrag kroz iglu nakon šprica isključen. Ali to nije potpuni popis metoda ispitivanja. Liječnik treba provesti sveobuhvatnu dijagnozu kako bi se osiguralo pravilno postavljanje igle.

Epiduralna anestezija uključuje potrebu za korištenjem kateter. Njegov uvod, u pravilu, ne predstavlja nikakve teškoće. Nakon što se na cross-podudaranja i verifikaciju svojih naprednih kroz iglu u epiduralni prostor. Nakon toga, igla lagano je uklonjena, a kateter fiksiran zatvaranjem svoj izlaz mjesto baktericidno gips ili sterilnu zavoj.

korištenih lijekova

Kako bi se smanjili moguće komplikacije epiduralne anestezije, važno je odabrati ispravnu dozu anestetika i kompetentno provoditi sam postupak od puknuća. Za obavljanje anesteziju pomoću pročišćenih anestetik rješenja koja ne sadrže konzervanse.

U nekim slučajevima, sredstvo „lidokaina” se koristi za epiduralne anestezije. Ali ona je također koristi lijekove kao što su „ropivakain”, „bupivakana”. Pod nadzorom visoko kvalificirani i iskusni liječnik kada je naznačeno da im se mogu dodati lijekovima koji pripadaju opijata. To može biti takvi lijekovi su „Morfin”, „promedola”. No, doza tih sredstava je minimalan. To ne može ni biti u odnosu na onog koji se koristi u općoj anesteziji.

S uvođenjem anestezije u epiduralni prostor zadnjeg raspoređena u različitim smjerovima. Ona prolazi prema gore, prema dolje i paravertebral intervertebralnog tkiva kroz bočne otvore. Dakle, figuring out ono što bi trebao biti koncentraciju „dicain” za epiduralne anestezije, ne smije se zaboraviti da analgezija zona ovisit će o količini otopine, intenzitetu primjene i doziranje. Osim naslova, može se koristiti i znači „lidokain”, „Trimekain”, „marcaine”. Za potpuni analgezija upotrijebiti oko 25-30 mL otopine spomenutih anestetika. No, taj iznos se smatra da je maksimalno.

potrebni ograničenja

Unatoč činjenici da je jedan od najsigurnijih smatra epiduralne anestezije kontraindikacija ona je još uvijek tamo. Oni uključuju:

- tuberkulozan spondilitis;

- pustula na leđima;

- traumatski šok;

- organski CNS;

- kompleks deformaciju kralježnice, to bolesti i patoloških oštećenja;

- ileus;

- kardiovaskularne kolaps i rezultira peritonitis;

- općeniti Grave stanje pacijenta;

- dekompenzacija srca;

- Dječja dob;

- povećana osjetljivost na komponenti anestetika;

- osiromašeni tijela.

potencijalni problemi

Ali ne zaboravite da to nije uvijek bezbolan i bez posljedica prolazi epiduralna. Kontraindikacije, komplikacije koje se događaju, potrebno je saznati prije nego što odete u krevet na operacijskom stolu.

Treba razumjeti da je tehnika izvođenja takve složene anesteziju, tako da liječnik kvalifikacija je presudno. Najopasniji je pojava duboke kolapsa nakon spinalne ili epiduralne anestezije. U većini slučajeva to je stanje nastaje kada oštećeni dura mater. Zbog dogodi ova blokada simpatikusa inervacije, kao posljedica toga, smanjena vaskularni tonus razvili jaku hipotenziju. Međutim, ovo stanje može razvijati, a kada je učinio ispravno, anestezija kada se primjeni veći udio anestetik, oslanjajući se na širok raspon boli.

No, problemi se mogu razviti u postoperativnom razdoblju. Oni uključuju:

- počevši gnojnim upalni proces u kanalu leđne moždine (razlog obično postaje antiseptici kršenje pravila);

- glavobolje i nemir u području leđa;

- pareza donjih ekstremiteta, zdjelice organi (može razviti zbog oštećenja leđne moždine korijena igle).

Ako pacijenti anesteziraju s „Morfin”, onda za njih morati gledati u većoj mjeri. Ponekad to dovodi do respiratorne depresije, kao epiduralne anestezije. Kontraindikacije za korištenje ovog postupka sama nije izoliran. Ali zapamtite da je rizik od depresije disanja povećava se s povećanjem doze morfija.

Značajke spinalne anestezije

Unatoč sličnostima, postoje značajne razlike između epiduralnu i spinalne anestezije. Na primjer, položaj igle nakon uboda žute ligament nije toliko važno. Čim je igla prolazi kroz tvrde moždane ovojnice, liječnik osjeća osjećaj neuspjeha igle. Kateter u ovoj vrsti anestezije nije instaliran.

U provedbi uboda mora se osigurati da igla nije otišao predaleko i ne povrijediti korijene leđne moždine. Potvrđuju činjenicu da je vrh već uključena u subarahnoidnom prostoru, moguće je, ako ste ga uklonili vodicu. Tako od igle počinje dodijeljen cerebrospinalne tekućine. Ako je riječ o prekidima ili u nedovoljnim količinama, neophodno je da se nešto promijeniti svoje stajalište rotacijom. Nakon ispravne instalacije igle početi uvoditi anelgiziruyuschih sredstva. Njihova doza je manja nego za epiduralnu.