Perikardni izljev: simptomi i uzroci. Dijagnoza i liječenje

Eksudativna perikarda izljev - bolest karakterizirana upalom u membrani sluznice unutarnju površinu perikarda. Po prirodi eksudativni protoka perikarditis akutna ili kronična.

Bolest može biti serozna, hemoragični, gnojne, fibrozni i serosanguineous. U eksudativni fibrinoznim perikarditis se događa taloženje fibrina vlakna u perikarda, a akumulira određenu količinu tekućine u perikardijalna šupljine. Tipično, perikarda šupljini sadržava približno 20-40 ml tekućine.

Perikarditis tijekom akutne reakcije popraćena povećanom staničnom izlučivanja perikarda šupljinu tekuće frakcije krvi. Slučajevima kada je upalni proces može premjestiti na subepicardial sloj, koji je dramatično propada njegovu funkciju.

kardiogeni šok

Često iznenadno nakupljanje tekućine u perikardijalna šupljine mogu uzrokovati tamponada srca, koji je simptomatičan znakove kardiogeni šok:

• lupanje srca;
• respiratornih poremećaja za tip dispneje;
• povećanog tlaka u venskom sustavu male i velike cirkulacije;
• smanjenje sistoličkog krvnog tlaka.

moguće komplikacije

S resorpcije eksudativni tekućina može oblikovati tkiva ožiljka koji se sastoji od fibrina, što pak može dovesti do djelomičnog ili potpunog imperforate perikarda šupljine. Obično je ožiljak je formirana u atrijske regiji, na ušću gornje i donje šuplje vene, kod AV utor.

S takvim akutne prirode perikardijalna izljeva može dovesti do ozbiljnih komplikacija, koje se naziva „kamen srce” kao posljedica kalcifikacije od perikarda. Važna točka u patološkom procesu eksudativni perikarditis je kršenje dijastoličkog krvnog vraća u srce klijetki. Eksudata akumulira u perikarda šupljine ili prisutnost ograničavajuće perikarditis dovodi do poremećaja i subepicardial subendocardial slojeva na vrhu. U rijetkim slučajevima, fibroza perikarda mogu biti rastezljiv sekcija, kroz koji ispupčen klijetke tijekom dijastole osigurati normalnu isporuku krvi u srce.

Ovaj fenomen se naziva fenestracije (na „otvoren prozor”). Sistolički faza, koja pruža kružni mišićna sloja, u pravilu, ne pati. S dugoročnim povrede venskog povratak na srce tu je stagnacija krvi u plućnoj arteriji. Kada venski zastoj u sistemsku cirkulaciju sustava tekućine ekstravazacija u okolna tkiva.

Perikarda izljev: uzroka (etiologije)

Jedan od najčešćih uzroka eksudativni perikarditis RNA virusi koji sadrži (A i B), ehovirusi, influence i bakterijske infekcije raznih prirode (pneumokoka, stafilokoki, streptokoki, mikobakterija tuberkuloze i gljivice).

Prikaza bolest može zakomplicirati tijek sistemskih bolesti (SLE ili Libman-Sacks, reumatskih bolesti zglobova, reumatizam, sistemske sklerodermije) i poremećaji genitourinarnog sustava (uremički perikarditis). Perikarda izljev ICD može biti manifestacija postperikardialnogo sindrom koji nastaje nakon pericardiotomy ili rani komplikacija infarkta miokarda, koji se zove Dressler sindrom. Obično ta komplikacija nastaje u strogo definiranom vremenskom okviru, naime, od 15 dana do 2 mjeseca.

Ponekad eksudativnih ljepljive perikarditis može nastati zbog uzimanja određenih lijekova: gidralizin, fenitoina, antikoagulansa, zbog čestih aplikacija procainamid, radioterapije. U tim slučajevima, kada je veliki perikardni izljev otkrivenih šupljini sadržaja, razlog treba tražiti u metastaza tumora: rak dojke, pluća, sarkoma, limfoma. U tim slučajevima, obično hemoragične izlučevine, manje ozbiljan.

Postoji posebna vrsta eksudativni perikarditis, koji se zove hemopericardium. To stanje nastaje kada prodoran ozljeda grudima u srcu projekcije, kao i na diskontinuiteta miokarda u bolesnika nakon infarkta miokarda ili seciranje aneurizma aorte, zbog čega krv ispunjava perikarda šupljine. Ako se bolest dogodila nepoznatih uzročnih faktora, onda to spada u skupinu nespecifični ili idiopatski.

Osim toga, perikardni izljev u djece, također, ponekad. Razlozi za to su: streptokoka i stafilokokne infekcije tuberkuloze, HIV infekcija, nekontrolirani lijekovi, tumori, traume, u blizini srca, zatajenje bubrega, srca kirurgije.

Perikardni izljev: Dijagnoza i kliničke značajke

Eksudata akumulira u perikardijalna šupljine i tupu bol manifestira bolan sa srcem, poremećaja disanja o vrsti vrijeme spavanja, što je smanjene u sjedeći položaj, lupanje srca. Kada je tlak tekućine na dušnika i bronhija da uzrokuje suhi kašalj.

Opće stanje bolesnika ovisi o brzini nastajanja tekuće komponente u perikarda pri maloj brzini - zadovoljavajuće stanje kada je brzi - umjerena i teška.

Na pregledu, pacijent može biti otkriven nakon značajke eksudativnih perikarditis: blijede kože, sluznica cyanotic usne, edem donjih ekstremiteta, akrocijanoza.

Kad je inspekcija područje prsa može se otkriti asimetriju, lijeva strana se može povećati, to je moguće samo ako je klaster u perikardijalna volumen eksudata doseže više od 1 litre. Palpacija može otkriti igrani Jardin kada apikalni impuls se pomaknuti prema gore i prema unutra, zbog pritiska, tekućina se nakuplja.

Udaraljke može otkriti proširenje granica relativne tupost srca u svim smjerovima: lijevo, na dnu (u nižim divizijama) na prednjoj strani ili na sredini aksilarne linije, u drugom i trećem međurebreni prostor do sredine klavikularni liniji, upravo u nižim divizijama, na desnoj SCR (sredinom -klyuchichnoy linija), čime se tupi kut umjesto izravna normalna na granici prijelaznog jetre tupost. Sve to može značiti da pacijent ima perikardni izljev.

Auskultacijskih uzorak: oštar slabljenje srca zvuči u srcu vrhu, na Botkin-Erb i sabljast proces. U čuju baza srca glasno tonovi su s obzirom na činjenicu da je srce raseljene eksudativnih prema gore tekućine i natrag. Buka perikarda trenje, obično oskultacija ne manifestira. krvni tlak je u padu, na pozadini smanjenje minutnog volumena.

Ako je nakupljanje tekućine događa polako tijekom vremena, mehanički rad srca već dugo vremena nije poremećen zbog činjenice da je perikard širi polako u ovom slučaju. U slučaju naglog nakupljanja tekućine u perikarda izljeva i područja pridružuje tahikardija, klinički srce neuspjeh zagušenja pojava u cirkulaciji krugovima (velikih i malih).

Na temelju analize EKG podataka karakterizira sljedeći eksudativni perikarditis. Kada zagušenja eksudativna daljnje smanjenje izračunati napon tekućine QRS kompleks i električne promjene klijetki kompleksa. Radiološki primijetio povećanje u sjeni srca i oslabljena područja mreškanje kruga. Vaskularni snop nije skraćen. Ponekad je moguće detektirati izljev u lijevu pleuralne šupljine.

Echo EKG u akumulaciji perikardijalna šupljine eksudativne tekućine se promatra sa stražnje lijeve klijetke srca, u području stražnjeg zida. Kad velike količine eksudativni tekućine, pokazuju pred desne klijetke srca. O broju nagomilanih tekućine u perikarda je suditi po intervalu između reflektiranog echoima epikardij i perikarda.

Uspostavljanje faktor koji je uzrokovao bolest

Utvrditi etioloških čimbenika nužnu eksudativna oblik perikarditis provodi virološki ispita ispitivanja na prisutnost specifičnih antitijela (HIV), sijanje biološkog materijala (na primjer, u krvi) za uklanjanje infektivni prirodu eksudativne perikarditis provedenih ispitivanja tuberkulin kože, serološke studije gljivične infekcije.

Također imunološka istraživanje provedeno u sistemske bolesti vezivnog tkiva, određivanje prisutnosti antitijela protiv nuklearnih, reumatoidni faktor titar antistreptolysin-O, hladno aglutininom - s mikoplazmom infekcije, uremija izgled serumskog kreatinina i uree.

Diferencijalna dijagnoza od eksudativni perikarditis

Perikarda izljev se razlikuje od sljedećih entiteta: bolesti, akutnog infarkta miokarda vazogenog bol prollaps mitralni ventil suha upala pluća.

U sindroma akutnog infarkta miokarada boli uzrokovane nakupljanjem metaboličkih proizvoda u srčanom mišiću (miokarda). Bol sindrom infarkt miokarda u pratnji brojnih kliničkih i laboratorijskih znakova koji se manifestiraju u suprotnosti središnjih hemodinamike procesa aritmije, vođenje procesa u miokardu, stagnacija pojave u malom krugu (plućni) cirkulacije karakteristike infarkta miokarda na promjene EKG. Biokemijska analiza infarkta miokarda pokazuje aktivnost srčanih izoenzima.

Kada se osuši upala pluća je važna činjenica da ima bolove i značajke povezane s disanjem, kašalj, položaj tijela, buke na auskultacijskih ispitivanje trenja pleure, osim gore opisano, treba napomenuti da je suha upala pluća ne postoje promjene na filmskim elektrokardiograma , Za razliku od aorte eksudativna perikarditis sastoji se u činjenici da je uzrok je genetska bolest - marfan sindrom ili aterosklerotske lezije njegova unutarnja ljuska. U nekim slučajevima, može formirati kronični perikardni izljev.

Simptomatično je aneurizma aorte očituje kako slijedi: bol u gornjem dijelu prsa, bez zračenja, disfagija, promuklim glasom, dispneja, kašalj, uzrokovane kompresijom medijastinuma. Aorte aneurizme dijagnosticira pomoću radiološko ispitivanje prsnoj šupljini, ehokardiografija, i aortography.

Kada seciranje aneurizmu aorte bol pojavljuje iznenada u prsima, imaju tendenciju da ozračivanja duž aorte. U isto vrijeme, pacijenti su u teškom stanju, često nestanak valova na velike arterije. Oskultacija auscultated aortalni nedostatnost ventila. Dijagnostičke mjere kada disecirajuće aneurizma aorte su: transezofagealnoj ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija prsima šupljine.

Ono što treba obratiti pozornost na

Važno je razlikovati perikardni izljev ICD 10 s difuznom miokarditis, koji je u pratnji proširenja srca šupljine sa znakovima zatajenje cirkulacije. Simptomatske miokarditis očitovala se na sljedeći način: to može biti bol angine pektoris priroda, osjećaj težine u srcu područje, poremećaji srčanog ritma.

Oskultacija auscultated isključivanje srce zvuči, prvi i četvrti srce zvuk može biti dvokraki u opisu elektrokardiogram može otkriti sljedeće značajke: deformiranih P val, promjena u stanici napone zuba R, T val može biti izravnan. Tijekom echocardiogram vrijedan spomena proširenja srčanim šupljinama i smanjuju kontraktilnost zidova.

Terapijske intervencije za liječenje eksudativne perikarditis

Sumnja akutni perikardni izljev je hitna potreba da se hospitalizirati bolesnika u bolnici. Ako postoji jaka bol, nužno je propisano aspirinom u obliku tablete, doza gramu unutar intervala svaka tri ili četiri sata. Moguće je dodati tabletama aspirina indometacin dozu od 25 -50 mg, pitka voda, interval od svakih šest sati.

Ako postoje naznake da propisati daljnje otopina 50% dipirona za intramuskularno davanje od 2 ml ili narkotičkih analgetika (morfin) koncentracije od 1%, za doziranje jednom ili polu mililitara, intervali svakih šest sati. Kada psihomotorna uznemirenost protiv pozadina stanja ili nesanica odrediti „Sibazon” ( „i”), unutar, doza od 5-10 mg tri ili četiri puta dnevno.

Ukloniti upalne procese najčešće koriste u praksi „prednisolona” dozi od 20-80 mg / dan. u roku od nekoliko koraka. Terapija glukokortikoidima u visokim dozama vrši se u toku 7-10 dana, uz osobitost da se u sljedećem doze treba smanjiti postupno, u dva i pol miligrama svaki dan.

tijekom liječenja

Koliko dugo se liječi perikardni izljev? Tretman traje oko dva do tri tjedna, a ponekad se protežu na nekoliko mjeseci, isključivo na iskazu. Specifičnost liječenja ovisi o etiološki čimbenik koji je uzrokovao perikardni izljev.

Prepoznavanje virusne etiologije svrstani nesteroidne protuupalne agense, hormone tako nije naznačena. Perikarditis koji su zbog Streptococcus pneumoniae, tretiraju različito - propisati antibiotike, na primjer, penicilin G doza 200,000 U / kg / dan. intravenski daje doza podijeljena je u šest injekcija, trajanju liječenja - ne manje od deset dana.

dodatni testovi

Osim toga, ako je dijagnosticiran perikarda izljev, ona treba provoditi pericardiocentesis (postupak ima terapeutske i dijagnostičke naravi, koji se provodi u posebnoj igle ubodna perikarda, kako bi se usisa tekućinu za analizu). Nakon toga zasadi se eksudata kako bi se otkrila određenu vrstu sredstva ove bolesti, važno je odrediti analizu svoje osjetljivosti na antibakterijske pripravaka. Ako se utvrdi Staphylococcus aureus, formulacija obično daje „vankomicin” doza jednog grama intravenske razmacima svaki dvanaest sati terapeutski brzina - od 14 do 21 dana.

Ponekad gljivične infekcije mogu uzrokovati perikardni izljev. Liječenje u ovom slučaju provodi se „amfotericin”. Doza je bila početna 1 mg, njegovo rješenje glukoze s postotkom jednaku 5 posto, a pedeset mililitara volumena, daje parenteralno (preko vene), kapanjem tijekom 30 minuta. Ako pacijent se lijek dobro podnosi, za doziranje promjene režima na sljedeći način: 0,2 mg / kg tijekom jednog sata. Nakon toga, doza se postupno povećava do pola ili jednog mikrograma / dan. tri ili četiri sata prije početka pozitivan učinak.

Nuspojava „amfotericin”, što bi trebalo obratiti pozornost - nefrotoksičnog, u vezi s praćenjem funkcije bubrega potrebno. Ako perikardni izljev nastao zbog lijekova, strategija liječenja usmjerena je na daljnjem prijem ovih sredstava je ukinut i dodatno dodijeliti korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova u kombinaciji s kortikosteroidima, oni kolektivno dovesti do brzog oporavka, posebno ako su imenovani od ranih dana bolesti.